Цистит у женщин: роль фитопрепаратов в ступенчатом лечении и профилактике

Что такое цистит?

Сегодня мы попробуем разобраться с таким распространенным заболеванием, как цистит. В большинстве случаев цистит возникает остро, нарушая качество жизни и планы пациенток. Именно поэтому в данной статье мы постараемся подробно разобрать причины возникновения, симптомы и лечение острого неосложненного цистита.

Согласно клиническим рекомендациям, бактериальный цистит – это неосложненная инфекция нижних мочевых путей, которая характеризуется инфекционно-воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря, с преимущественной локализацией в слизистой оболочке мочевого пузыря. 

Распространённость острого цистита по данным Всемирной организации здравоохранения составляет около 11% у пациенток всех возрастов. Закономерно возникает вопрос, так почему же женщины? Все дело в особенностях анатомического строения органов малого таза и мочевыводящих путей – короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал), ее анатомическая близость к естественным очагам инфекции (прямая кишка и влагалище), также многие авторы отмечают значение сексуальной активности у женщин и период менопаузы, когда уровень гормонов естественно снижается. Получается, что женщина уязвима почти в любом возрасте. 

Давайте разбираться с причинами, которые могут привести к эпизоду возникновения цистита, причин достаточно много, и мы поговорим о каждой из них.

Основные причины развития цистита:

• нарушение правил личной гигиены;

• общее переохлаждение организма или локальное переохлаждение;

• употребление воды, которая излишне насыщена солями или недостаточно очищена;

• недостаточное употребление воды, что приводит к уплотнению осадка мочи и может травмировать чувствительную слизистую оболочку мочевого пузыря;

• нарушение диеты или погрешности в питании (например, чрезмерное употребление острой пищи);

• инструментальные вмешательства на мочевыделительных путях (например, цистоскопия или катетеризация мочевого пузыря);

• генитальная инфекция (все заболевания, передающиеся половым путем, кандидоз влагалища или «молочница»);

• уровень сексуальной активности пациентки (частая смена половых партнеров, отсутствие контактных методов предохранения, а также альтернативные виды сексуальных контактов, к сожалению, даже сам половой акт может провоцировать эпизоды острого цистита);

• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочесолевой диатез, мочекаменная болезнь, климактерический синдром, образования органов малого таза);

• психоэмоциональный стресс, так как это подрыв иммунного статуса пациентки;

• слабость мышц тазового дна (приводит к изменению расположения и нормальной анатомии органов малого таза, способствует нарушению опорожнения мочевого пузыря и расширению мочеиспускательного канала, что в дальнейшем приводит к симптомам недержания мочи у женщин);

• недержание мочи у женщин (выделяют четыре основных вида недержания мочи – это стрессовое, ургентное, недержание мочи в следствии переполнения мочевого пузыря и функциональное, все эти состояния могут быть причиной развития цистита и заслуживают отдельного внимания со стороны врача, а также дополнительной диагностики);

• беременность (к сожалению, да, во 2-м и 3-м триместре вероятность развития цистита у беременных увеличивается и опять это связано с анатомией – увеличенная матка меняет физиологическую позицию мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи и как следствие развитию воспаления);

• лучевая терапия (радиотерапия или облучение во время лечения злокачественного образования самого мочевого пузыря или органов малого таза);

• ношение нижнего белья с минимальным покрытием области ягодиц или если сказать доступнее такой тип белья как «стринги» или «танга» (я поставила это на последнее место, так как нет научной базы, однако все врачи настаивают на рекомендациях о белье с широкой ластовицей) и др.

Все эти причины способствуют развитию цистита, провоцируют его, но основной причиной развития острого цистита является наличие микроорганизмов. Значимым возбудителем бактериального цистита является уропатогенная Escherichia coli (кишечная палочка), которую выявляют более чем у 75% пациенток. 

Моча не является стерильной, и это нормально, но существуют четкие значения колонизации микроорганизмов, когда необходимо обратиться к врачу с целью профилактики развития осложнений цистита.

Симптомы цистита:

• боли при мочеиспускании, которые сопровождаются резями разной интенсивности;

• частые позывы к мочеиспусканию с малым объемом отделяемой мочи, именно этот симптом пациентки часто расценивают, как ургентное недержание мочи – нестерпимые позывы на мочеиспускание, которые невозможно отсрочить;

• боль над лоном (в проекции мочевого пузыря);

• повышение температуры тела (не более 380);

• изменение цвета мочи и появление крови в моче (в некоторых случаях моча может быть окрашена в красный цвет за счет примеси большого количества крови во время массивного поражения слизистой оболочки мочевого пузыря);

• появление неприятного запаха мочи (этот симптом больше характерен для хронического цистита у пациенток с сопутствующими заболеваниями).

Диагностические методы обследования при возникновении цистита:

• обращение к врачу (появление вышеуказанных симптомом является поводом для незамедлительного обращения к врачу профильной специальности, например, к нефрологу или урологу);

• общий (клинический) анализ мочи с целью оценки наличия признаков воспаления мочевыводящих путей;

• альтернативным методом может явиться использование экспресс тест-полосок (положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу);

• анализ мочи на бактериурию (не рекомендуется пациенткам до 40 лет при остром неосложнённом цистите, напротив, когда мы говорим о хроническом цистите и подборе антибактериальной терапии необходим для адекватного лечения)

• УЗИ мочевого пузыря (не рекомендуется пациенткам до 40 лет при остром неосложнённом цистите, однако, если у пациентки есть факторы риска, такие как мочекаменная болезнь или новообразования мочевого пузыря или органов малого таза – УЗИ необходимый метод в диагностике);

• УЗИ почек (также не рекомендуется пациенткам до 40 лет, используем данный метод при исключении пиелонефрита, как осложнения бактериального цистита)

• Цистоскопия (не рекомендуется как метод первичной и ранней диагностики цистита, в случае хронизации воспалительного процесса в слизистой оболочке мочевого пузыря и рецидивах заболеваниях мочевыделительной системы целесообразно обратиться к данному методу с целью исключения других причин возникновения цистита)

• Урофлоуметрия (рекомендуется при частых рецидивах цистита c целью оценки скорости потока мочи для уточнения диагноза).

Полный список лабораторных и инструментальных исследований должен быть определен врачом на приеме. Также необходимо отметить, что пациентка, обратившаяся на прием с симптомами инфекции мочевыделительной системы, имеет право на открытие больничного листа в соответствии со сроками, установленными стандартами МЗ РФ.

Лечение цистита

Основной целью лечения острого бактериального цистита является достижение длительного клинического результата, что мы подразумеваем под этой формулировкой? Отсутствие симптомов и контроль частоты осложнений. Если мы говорим о лечении хронического рецидивирующего цистита, основная цель лечения – улучшение качества жизни пациенток и профилактика возможных осложнений. 

Правильно назначенная терапия первого эпизода острого бактериального цистита – залог профилактики рецидивов воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

Представленные схемы и препараты рекомендованы для обсуждения с Вашим лечащим врачом. К сожалению, самолечение и отсутствие системности и ступенчатости в лечении приводят к снижению чувствительности патогенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам, что затрудняет дальнейшее наблюдение пациенток. 

1. Препаратами первой линии являются антибактериальные препараты. В настоящее время в медицинском сообществе развивается тенденция к упрощению схем антибактериальной терапии (АБТ), что увеличивает приверженность пациентов к лечению и улучшает прогноз для выздоровления; приоритетным является применение препарата однократно или коротким курсом до 5-ти дней. Обычно для стартовой терапии используется препарат группы производных фосфоновой кислоты в дозировке 3 г. однократно и предпочтительно на ночь.

2. Со 2-го дня от начала терапии начинается вторая ступень – антибактериальный препарат из следующих групп: производные нитрофурана, цефалоспорины.

3. После окончания курса АБТ наступает третий этап лечения, и здесь, безусловно лидирующие позиции занимают фитопрепараты на основе экстрактов двуплодника стебелькового, камнеломки язычковой, толокнянки сухой, марены сердцелистной, сыти плёнчатой корневищ, соломоцвета шероховатого семян, оносмы прицветниковой, вернонии пепельной целого растения, арбутина. 

Роль фитотерапии в лечении и профилактике цистита 

Хотелось бы вернуться и повторить основную задачу лечения острого цистита – это профилактика рецидивов заболевания и хронизации процесса. Именно фитотерапия является одним из наиболее эффективных и, что немаловажно, безопасных методов профилактики воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.

Фитопрепараты доказано оказывают антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действия на органы мочевыделительной системы, обладают мягким диуретическим эффектом, потенцируют эффект антибактериальной терапии при ступенчатой терапии. Представленные данные в научной литературе характеризуются отсутствием единого мнение о сроках и продолжительности курса фитотерапии, количестве повторов курса с целью длительной профилактики рецидивов острого цистита. Большинство авторов склоняются к минимальной продолжительности курса в течение 4 недель и повтора курса фитотерапии каждый квартал, то есть каждые три месяца. 

Клиническая эффективность и целесообразность назначения препаратов на основе растительного сырья обоснована сбалансированным составом компонентов.  

Немедикаментозное лечение цистита

Соответственно клиническим рекомендациям применение противовоспалительных препаратов и обезболивание при возникновении острого бактериального цистита не предусмотрены, но и не противопоказаны, допустимо применение сухого тепла в проекции мочевого пузыря. 

Стоит отметить важность соблюдения водного режима в лечении острого неосложнённого цистита, существует расчетная формула для оценки количества необходимой жидкости (40 мл на каждый кг массы тела), рекомендуется обильное питье теплой жидкости. Это способствует механическому очищению мочевыделительной системы от микроорганизмов.

Из рациона на несколько ней лучше исключить острые, жареные и соленые продукты, газированные напитки, алкоголь и кофе, которые приводят к изменению кислотности мочи и могут раздражать воспаленную слизистую мочевого пузыря.

Исходя из опыта врачебной деятельности, отмечу, что главное – это вовремя обратиться на прием к специалисту для получения адекватного лечения и своевременной диагностики осложнений. 

Профилактика цистита: 

Здесь представлены не все рекомендации по профилактике эпизодов острого неосложненного цистита, но представлены самые главные и те, которые я даю пациенткам на приеме.

1. применение фитопрепаратов курсами по 4 недели не менее 4-х раз в год;

2. адекватный водный режим (не менее 40мл на каждый кг массы тела при отсутствии противопоказаний, таким образом про обильное питье не забываем и на этапе профилактики цистита);

3. использование вагинальной эстроген-заместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни женщинам в преклимактерическом и климактерическом периоде; 

4. использование лубрикантов во время полового акта женщинам в преклимактерическом и климактерическом периоде;

5. мочеиспускание после полового акта (механическое очищение выделительных путей);

6. применение препаратов группы нитрофуранов (50-100 мг однократно) после полового акта с целью профилактики эпизода острого цистита, делать это нужно длительно;

7. назначение иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherichia coli (после дообследования и консультации врача);

8. внутрипузырные инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря (после дообследования и консультации смежного специалиста врача-уролога).

Заключение

Как врачу-нефрологу, в заключении хотелось отметить несколько важных моментов. Симптомы возникновения острого неосложнённого цистита – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Правильный диагноз и верно выбранная схема терапии – это основа профилактики развития осложнений и рецидивов заболевания. В группу особого внимания входят женщины, которые имеют хотя бы одну причину из вышеперечисленных, которая может стать катализатором воспаления. Как правило, проблема заключается в множественной природе заболевания и множественности факторов, поддерживающих течение патологического процесса в стенке мочевого пузыря, поэтому и лечение эпизода острого неосложнённого цистита должно быть ступенчатым и длительным. Основной целью лечения цистита является улучшение качества жизни наших пациенток!