Как распознать лактазную недостаточность: первые признаки у младенцев и взрослых

Дискомфорт после употребления молочных продуктов бывает по разным причинам. Если вы замечали, что после молока, йогурта, творога, мороженого или детской смеси регулярно появляются вздутие, урчание, боль в животе или жидкий стул, то это не просто совпадение, а сигнал организма.

В основе проблемы часто лежит нехватка фермента лактазы, который помогает переваривать молочный сахар. Когда его мало, часть сахара не успевает расщепиться в тонком кишечнике.  Непереваренная часть проходит в толстую кишку, где бактерии вызывают брожение. Это приводит к повышенному газообразованию, притоку воды в просвет кишки, спазмам и учащенному стулу. Насколько сильными будут жалобы, зависит от порции, работы ферментной системы и чувствительности кишечника [1, 2].

Важно: Одних симптомов для диагноза недостаточно.  Похожие проявления бывают при кишечных инфекциях, аллергии на белок коровьего молока (АБКМ), целиакии, синдроме раздраженного кишечника (СРК) и других состояниях. Самое полезное, что может сделать пациент или родитель, - заметить повторяющуюся связь с молочными продуктами и рассказать о ней врачу.

Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы - одно и то же?

В быту эти слова часто смешивают. В медицинском смысле это не совсем одно и то же.

Лактазная недостаточность (ЛН) - это дефицит фермента лактазы в тонком кишечнике. Из-за него молочный сахар расщепляется не полностью.

Непереносимость - это уже реакция организма на такую ситуацию: вздутие, газы, боль, спазмы, жидкий стул, иногда тошнота после еды или напитков с молочным сахаром. 

Проще говоря, нехватка фермента - причина, а непереносимость - появление характерных симптомов после употребления лактозы.

Какие формы бывают

Варианты лактазной недостаточности различаются по причине, возрасту появления симптомов и прогнозу.

Первичная форма связана с генетически обусловленным снижением активности фермента. К ней относят:

• Врожденная алактазия. Встречается крайне редко. При ней нужный фермент почти отсутствует с рождения, а проблемы начинаются сразу после кормления грудным молоком или смесью, где есть молочный сахар.
• Конституциональный вариант взрослого типа. Развивается постепенно: активность фермента снижается с возрастом. Здесь многое зависит от наследственности: у одних людей молочные продукты хорошо переносятся всю жизнь, у других ограничения становятся заметны уже в школьном возрасте или позже.

Транзиторная (преходящая) форма. Чаще встречается у недоношенных детей и связана с незрелостью кишечника. Ферментная система временно работает слабее, но по мере развития желудочно-кишечного тракта состояние обычно улучшается.

Вторичная форма появляется после повреждения слизистой кишечника. Такое бывает после инфекций, при АБКМ, целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника и других нарушениях. В этой ситуации мало просто ограничить молочные продукты: важно лечить причину, из-за которой пострадала слизистая.

Как работает фермент лактаза

Молочный сахар есть в грудном, коровьем и козьем молоке, большинстве детских смесей, мороженом, части йогуртов и некоторых готовых продуктах. В норме фермент тонкого кишечника расщепляет его на глюкозу и галактозу. Эти простые сахара всасываются и дают организму энергию.

Если расщепление идет плохо, непереваренная часть задерживает воду и попадает в толстую кишку. Там начинается брожение. Поэтому появляются газы, урчание, вздутие, спазмы, а у младенцев кал может становиться кислым и пенистым [1].

Общие признаки

У людей любого возраста жалобы чаще возникают после употребления молочных продуктов. У взрослых это обычно происходит в течение нескольких часов после употребления продукта с лактозой. У грудничков реакция может быть заметна во время кормления или вскоре после него.

К типичным проявлениям относятся:

• вздутие живота;
• урчание;
• метеоризм;
• боль или спазмы;
• тошнота;
• диарея или кашицеобразный кал;
• у младенцев - пенистые испражнения с кислым запахом и беспокойство после кормления [2, 3].

Сила реакции не всегда показывает, насколько выражен дефицит. Один человек спокойно ест кисломолочные продукты, но плохо переносит стакан молока. Другому достаточно маленькой порции, чтобы появились первые симптомы.

Признаки лактазной недостаточности у грудничков

У детей первого года жизни молоко или смесь составляют основу питания. Поэтому проблемы с перевариванием молочного сахара у них заметнее, чем у взрослых.

При грудном вскармливании (ГВ) возможны жидкий пенистый кал с кислым запахом и зеленоватым оттенком, учащенный стул, вздутие и бурление в животе. Ребенок может плакать после прикладывания к груди, поджимать ножки, хуже спать, выглядеть беспокойным.

Плохая прибавка в весе - тревожный признак, но встречается не у всех детей. У части младенцев питание усваивается достаточно, а основная проблема связана с газами, кислым калом и дискомфортом.

Пена в кале сама по себе не доказывает ЛН. Причиной могут быть особенности ГВ, инфекция, аллергия, временная незрелость пищеварения. Если изменился характер стула, ребенок плохо ест, часто срыгивает, становится вялым, у него повышается температура,  плохо набирает вес, необходимо обратиться к педиатру.

Признаки лактазной недостаточности при искусственном вскармливании

При искусственном вскармливании (ИВ) картина может быть похожей, потому что многие смеси содержат молочный сахар. У детей возможны частый жидкий стул, слизь, вздутие, повышенное газообразование, колики и плач после еды.

Не стоит самостоятельно менять питание. Низколактозные и безлактозные смеси назначают, когда врач видит для этого основания. Иногда причина жалоб не связана с молочным сахаром, и резкая смена смеси только запутает диагностику.

Транзиторная форма лактазной недостаточности у новорожденных

Этот вариант чаще встречается у детей, родившихся раньше срока. У недоношенного ребенка кишечник еще дозревает, поэтому пищеварительные ферменты работают слабее. На этом фоне молоко может переноситься хуже.

Обычно проявления появляются в первые недели жизни. Это жидкий пенистый кал, вздутие, выраженные газы, урчание, беспокойство после кормления. По мере созревания кишечника ферментная активность растет, и состояние часто постепенно нормализуется.

У недоношенных детей многое зависит от срока гестации. Чем раньше родился ребенок, тем осторожнее должна быть тактика. Решения по питанию и ферментным препаратам в такой ситуации принимает врач.

Проявления у детей старшего возраста

После первого года жизни способность переваривать молочный сахар может постепенно снижаться, но у всех это происходит по-разному. У многих детей европейского происхождения переносимость сохраняется долго, иногда на всю жизнь. У других людей ограничения становятся заметны в школьном возрасте, подростковом периоде или уже во взрослом возрасте.

У детей постарше на первый план часто выходят не изменения стула, а боль, спазмы, вздутие и урчание после молока, мороженого, молочных коктейлей или большой порции молочных продуктов.

На что обращают внимание педиатры:

• болит ли живот после употребления молочных продуктов;
• появляется ли вздутие через 30 - 60 минут после еды;
• бывает ли диарея с кислым запахом;
• есть ли тошнота;
• начал ли ребенок избегать молочных продуктов из-за неприятных ощущений.

Если жалобы появились после кишечной инфекции, врач может подумать о вторичной форме. При вторичной форме лечат основное заболевание, вызвавшее повреждение слизистой кишечника. После ее восстановления переносимость лактозы часто улучшается. 

Симптомы лактазной недостаточности у взрослых

У взрослых непереносимость часто развивается постепенно. Человек может годами пить молоко без проблем, а потом заметить тяжесть, распирание или диарею после привычной порции. При этом сыр, йогурт или немного молока в кофе обычно не беспокоят — в них лактозы меньше, и они лучше усваиваются  [1]. Основные кишечные жалобы:

• вздутие и чувство распирания;
• урчание;
• повышенное газообразование;
• схваткообразная боль;
• диарея или кашицеобразный кал;
• тошнота, хотя она бывает не всегда.

Обычно реакция возникает через несколько часов после приема продукта с молочным сахаром. Чем больше порция и чем слабее ферментная активность, тем выше риск дискомфорта. Но микрофлора, состояние ЖКТ и общий рацион тоже имеют значение.

Если человек полностью убирает молочные продукты, важно заранее продумать источники кальция и других питательных веществ. Лучше делать это вместе с врачом или диетологом, особенно если ограничения становятся длительными.

Как понять, что дело может быть в молочном сахаре

Заподозрить проблему помогает четкая закономерность. Человек съел или выпил молочный продукт, через некоторое время появились вздутие, урчание, боль, газы или послабление. Когда такие продукты временно исключают, становится легче.

Полезно несколько дней вести пищевой дневник. Записывайте, что было в рационе, сколько молочного продукта съедено, через сколько возникли жалобы и как долго они держались. Такой дневник помогает врачу отличить реакцию на молочный сахар от реакции на жирную пищу, стресс, инфекцию или другие продукты.

С чем можно перепутать лактазную недостаточность

ЛН - не единственная причина боли в животе, вздутия и диареи. Похожие жалобы бывают при разных состояниях.

АБКМ - иммунная реакция, а не недостаток фермента. Помимо кишечных проявлений, возможны сыпь, отеки, слизь или прожилки крови в кале. Самостоятельно отличить аллергию от ферментного дефицита у младенцев без врача практически невозможно.

Кишечные инфекции могут вызывать диарею, боль, урчание, вздутие, температуру и ухудшение самочувствия.

Целиакия связана с непереносимостью глютена и нарушением всасывания питательных веществ. Она может проявляться длительным послаблением, вздутием, потерей веса или плохой прибавкой массы у ребенка.

СРК часто проявляется в виде боли, вздутия и нестабильного стула. Реакция может возникать не только на молочные продукты, но и на стресс, режим питания, кофе, жирную пищу и другие факторы.

Другие ферментные нарушения, например недостаточность сахаразы-изомальтазы, тоже вызывают дискомфорт после углеводной пищи, но механизм и причина там совсем иные.

Когда обращаться к врачу

Педиатру стоит показать грудничка, если появился пенистый жидкий стул с кислым запахом, выраженное беспокойство после кормления, отказ от еды, частые срыгивания, температура или плохая прибавка в весе [3].

Ребенка старшего возраста нужно обследовать, если после молочных продуктов регулярно болит живот, появляется вздутие, урчание или диарея.

Взрослому лучше обратиться к врачу, если жалобы повторяются, мешают обычной жизни или заставляют резко ограничивать рацион.

Срочная помощь нужна при сильной боли, крови в кале, признаках обезвоживания, выраженной слабости, высокой температуре или заметной потере веса.

Как подтверждают диагноз

Врач оценивает питание, связь жалоб с молочными продуктами и другие возможные причины. У взрослых и детей старшего возраста могут использовать водородный дыхательный тест или лактозотолерантный тест. При дыхательном тесте измеряют концентрацию водорода (и иногда метана) в выдыхаемом воздухе после приема раствора лактозы. Повышение уровня водорода указывает на неполное расщепление и всасывание молочного сахара. Если сахар плохо всасывается, показатели растут, а самочувствие во время теста может ухудшиться.

У грудничков иногда назначают анализ кала на углеводы или pH, но эти методы тоже относятся к скрининговым. Они могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, особенно у детей первых месяцев жизни, поэтому не могут служить единственным основанием для диагноза. Результат оценивают вместе с возрастом ребенка, питанием, прибавкой веса и общей клинической картиной. 

В редких случаях, особенно при подозрении на врожденную форму, может понадобиться генетическое обследование или более глубокая диагностика.

Что помогает при лактазной недостаточности

Тактика зависит от возраста и причины. У взрослых при первичной форме ЛН обычно подбирают переносимую порцию молочных продуктов, уменьшают количество обычного молока, заменяют его на низко- или безлактозное, иногда используют ферментные препараты перед едой [1].

Один из вариантов ферментной поддержки при непереносимости лактозы — КРЕГРАН^® МИКРОФЕРМЕНТЫ 10000 ЕД 6 в 1. Его ключевой компонент для людей с ЛН — лактаза, которая расщепляет молочный сахар непосредственно в процессе пищеварения. Дополнительно состав усилен панкреатином для переваривания жиров, белков и углеводов, а также пектиназой и α-галактозидазой, снижающими газообразование после овощей и бобовых. Благодаря микрогранулированной форме ферменты высвобождаются в нужном отделе кишечника, что повышает эффективность их работы.

При вторичной форме главный шаг - лечение причины, которая повредила слизистую кишечника. После восстановления переносимость молочных продуктов может улучшиться, и строгие ограничения иногда уже не нужны.

У грудничков на ГВ лактацию стараются сохранить. Если врач подтверждает необходимость, препарат с ферментом дают перед кормлением или вместе с небольшим количеством сцеженного молока. Если ребенок получает смесь, врач может назначить лечебное питание с пониженным содержанием молочного сахара или без него. Самостоятельно переводить младенца на такую смесь не нужно.

Врожденный вариант встречается очень редко, но требует полного исключения молочного сахара с первых дней жизни и постоянного наблюдения врача.

Частые вопросы

1. Как понять, что у младенца может быть транзиторная форма?

Чаще всего это касается недоношенных детей. В первые недели жизни у них могут быть жидкий пенистый кал, вздутие, газы, урчание и беспокойство после кормления. Обычно причина связана с незрелостью кишечника и постепенно уходит по мере его созревания. Но подтвердить это должен педиатр.

2. Может ли ЛН быть без диареи?

Да. У некоторых людей реакция ограничивается вздутием, урчанием, газами и болью в животе. Диарея встречается часто, но не обязательна.

3. Всегда ли пенистый кал у грудничка означает ЛН?

Нет. Пена может появиться по разным причинам: из-за особенностей кормления, инфекции, аллергии или временной незрелости пищеварения. По одному наличию пены в стуле диагноз не ставят.

4. Можно ли просто убрать молоко и не идти к врачу?

Если речь о взрослом человеке с легкими повторяющимися жалобами, временное наблюдение за рационом может помочь увидеть связь. Но при стойком дискомфорте лучше обратиться к врачу. Детям, особенно младенцам, питание нельзя резко менять без консультации педиатра.

Лактазная недостаточность не ограничивает вашу жизнь, если вы знаете о ней и правильно подходите к решению. Врач, точный диагноз и грамотная стратегия — вот три кита, на которых строится комфортное пищеварение. При любых подозрениях на лактазную недостаточность у себя или своего ребенка обращайтесь к врачу. Только специалист сможет классифицировать форму ЛН, выявить редкую врожденную форму и назначить правильное лечение. Берегите свое здоровье и здоровье своих детей!

Статья носит информационный характер  и не заменяет очный осмотр у специалиста. Если состояние ухудшается, жалобы повторяются или есть тревожные признаки, обратитесь к врачу