Выбор оптимального препарата для фармакотерапии хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является одной из наиболее распространенных сосудистых патологий. В настоящий момент в России ею страдает более 35 млн. человек. Причем, у 15 процентов из них выявляется декомпенсированная форма венозной недостаточности с трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами [4, с.87].

Высокая распространенность заболевания, частые рецидивы, большое количество осложнений, приводящих к утрате трудоспособности и инвалидизации пациентов, приводят к необходимости поиска новых лекарственных средств для данной категории больных во всем мире. Наиболее подвержены данной патологии сосудов женщины. Специалисты с тревогой отмечают тенденцию к омоложению данной патологии.

До недавнего времени фармакотерапии хронической венозной недостаточности уделялось незаслуженно мало внимания. Не вызывает сомнения что в случае успешной операции пациент выздоравливает, возвращаясь к привычному образу жизни. Именно поэтому лечение хронической венозной недостаточности проводилось по схеме: «Хирургия - Склеротерапия - Компрессионное лечение». Лекарственные препараты либо не использовались вовсе, либо им уделялось незаслуженно мало внимания [3, с.112].

В настоящее время подавляющее большинство пациентов получают консервативное лечение и лишь 10-15% больных с ХВН направляются на операции. Более того, фармакотерапию получает значительная доля пациентов, нуждающихся в оперативном вмешательстве в период подготовки к операции и послеоперационной реабилитации.

Для фармакотерапии венозной недостаточности, характеризующейся патологическим увеличением просвета вен и нарушением кровообращения в пораженном участке, применяются венотоники. По химической природе основных действующих веществ различают следующие группы венотоников:

1. Венотоники на основе флавоноидов - диосмина и гесперидина. Обладают системным действием, предназначены для приема внутрь (Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Вазокет, Диовенор 600, Неодисвен).

2. Фармацевтические препараты, содержащие синтетический аналог флавоноида рутина - троксерутин (Троксевазин, Троксевенол). Это наиболее "древняя" группа включает как препараты для приема внутрь, так и лекарственные формы, предназначенные для местного применения.

3. Лекарственные средства на основе пентоксифиллина. Повышают тонус венозных сосудов, путем уменьшения проницаемости капилляров. Значительно улучшают трофику тканей. В отличие от вышеназванных групп препаратов, имеют серьезные противопоказания, чаще встречаются побочные эффекты.

4. Препараты из лекарственного сырья (фитотаблетки, а также кремы, мази, содержащие экстракты и масла) [2, с.218].

На современном рынке имеются венотонизирующие препараты различных форм выпуска (рис.1).

Рис. 1. Распределение венотоников по формам выпуска

При ХВН, как правило, назначают курсовой прием венотоников - 1-2 раза в год по 2-3 месяца.

Особенно актуально применение данной группы препаратов во время беременности, когда нагрузка на венозную сеть резко повышается, увеличивается масса тела и происходит сложнейшая гормональная перестройка организма. Кроме того, увеличенная матка оказывает давление на вены малого таза, что способствует застою крови в глубоких венах нижних конечностей. У большинства беременных смещение органов малого таза приводит к нарушению процессов в толстом кишечнике, запорам и развитию геморроя. Таким образом, нарушение венозного оттока часто становится спутником беременности и сопровождается отеками нижних конечностей, ощущением тяжести в ногах, а нередко и приступами острого геморроя. Если симптомы нарушения венозного оттока причиняют серьезное беспокойство, следует обратиться к специалисту, который подберет правильную тактику лечения. В первом триместре беременности, когда плод особенно чувствителен к любым воздействиям, врачи рекомендуют исключительно местное использование венотоников (кремы, гели, бальзамы). После двенадцатой недели беременности можно использовать венотоники на основе гесперидина и диосмина.

Необходимо отметить, что для профилактики поражений как артериальных, так и венозных сосудов, данная группа препаратов должна быть назначена как можно раньше. Особенно это касается заболеваний, при которых сосудистые изменения приводят к развитию поражения органов и систем всего организма (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения деятельности свертывающей системы крови) [1, с.47].

Опрос посетителей аптек показал, что большинство из них готовы покупать новые лекарственные препараты, потому что они более эффективны (рис.2).

Рис.2. Отношение покупателей к новым лекарственным препаратам для лечения ХВН

В связи с этим особенно актуально появление на фармацевтическом рынке Неодисвена - венотонизирующего и ангиопротекторного средства от российско-немецкой компании Erzig. Неодисвен выпускается в таблетках и состоит из диосмина и гесперидина в соотношении 9:1. Применение данного средства может способствовать уменьшению растяжимости вен и венозный застой, снижает проницаемость капилляров и повышает их резистентность. При этом улучшается лимфатический дренаж и микроциркуляция крови, уменьшается адгезия лейкоцитов к венозной стенке и их миграция в паравенозные ткани, наблюдается выраженный противовоспалительный эффект. Блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана. Результаты исследований подтверждают активность Неодисвена в отношении показателей венозной гемодинамики.

Статистически достоверный дозозависимый эффект Неодисвена был продемонстрирован для следующих параметров: венозной емкости, венозной растяжимости, времени венозного опорожнения.

Таким образом, основной принцип лечения ХВН - периодический курсовой приём препаратов, чаще всего используются стандартные терапевтические дозировки. При этом нет необходимости назначать сразу несколько флеботоников, поскольку поливалентный механизм действия большинства современных препаратов обеспечивает возможность проведения монотерапии [5].